手术学习：内镜下经三脑室入路治疗功能障碍脊索瘤

颅内脊索腺（EP）是一种罕见的良性、错构性残部腺，偶然发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学网状扫描中约 1.7%。往往见于悬崖和桥脑之间的硬膜下及腹腔下腔。EP 须与起源于原始脊索残部一个组织的悬崖脊索腺鉴别，常常发现其大小从几毫米到 2 cm 约数。EP 往往无症状表现，且大多数情况下不无需干预，而出现症状的 EP 则是周围神经细胞与肾脏结构的实际上参与而引起。

来自瑞士杜宾根该大学皮肤科 Adib 教授选用内镜下经第三腹膜入二路（ETTVA）不依疗程治疗悬崖内侧上都 EP 的成功与此相关，社论刊载在更进一步的 World Neurosurgery 刊物上，一起来学习一下。

病例研究报告

症状男性，57 岁，右侧展神经细胞麻痹致复视及此前方躯体感觉持续性 2 年。

不依 MRI 安全检查见悬崖内侧中线区大小约 10×9×15 mm3的上都发炎（上图 1），方形 T1 低回波，T2 颇高回波，无诱发及增强体征，二阶静脉向右，且无悬崖侵袭体征。发炎方形鞘状外形，相同脑脊液（CSF），且在悬崖内侧方位无诱发体征，鞘内出现三酸甘油酯回波（T1 颇高回波），且增强 MRI 意味著了皮样鞘肿、颅底及转移腺。

上图 1 轴位和渡边状位 T2 相示悬崖内侧中线区鞘性发炎（记号），二阶静脉向右浅蓝

疗程步骤

1. 症状不依ETTVA疗程切除发炎，神经细胞无线电入二路轨迹上多维如下（上图 2）。

上图 2 经此前方腹膜及第三腹膜神经细胞无线电入二路到达桥此前池

2. 此前方入二路以瞳孔中线为轴，以触摸发炎背向二阶静脉，冠状缝此前此前方钻机内镜（上图 3A）入第三腹膜（上图 3B）。

3. 选择可叠加角度的良药内镜，通过第三腹膜底时可能避免损害下丘脑和肾上腺尾端。

4. 广泛应用 2 微米激光器开放第三腹膜底（上图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入二路可清晰去除悬崖内侧发炎。

5. 广泛应用紧握钳辅助下将发炎全切（上图 3 D、E），少量渗入鞘壁仍紧紧附着在二阶静脉及其此前方桥脑小见下文、外展神经细胞等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三腹膜入二路治疗颅内脊索腺（EP）。A：此前方腹膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：广泛应用 2 微米激光器打开第三腹膜底（F3V）。C：打开的第三腹膜。D-E：去除悬崖内侧发炎及二阶静脉（BA）及其桥脑小见下文（rap）。F：此前方展神经细胞（an）

生理结果

生理安全检查显示该发炎方形分泌物样氛围下布满类上皮会（有粘液滴的空泡细胞会降低）（上图 4）。细胞会上色细胞会脂质阳性、S-100 肽特征性。一个活体安全检查证实了 EP 的诊断。未发现氘社区活动。

上图 4 孔径下的 EP 照片：空泡细胞会降低

疗程结果

术后病人衰退后并无任何新的神经细胞功能障碍，实际上调回普通病房，并于术后第 4 日出院。

无法监测到外展神经细胞麻痹，术后 CT 扫描也无法持续性发现。术后随访 3 个同年，病人的复视和此前方躯体感觉持续性已恢复正常。术后 6 个同年随访复查 MRI（与术此前对比）（上图 5），T2 相示 EP 致使全切。

上图 5 术此前和术后颅脑 MRI 对比。上三节：术此前 T2 相示颅底中线区悬崖背面圆形颇高回波占位性发炎（记号单指），二阶静脉向右浅蓝（斜率记号）。下三节：术后 T2 相示 EP 及中心地带残部一个组织致使全切

总结

引起相关症状的 EP 应考虑外科疗程治疗，而往往最常用的治疗方法是经鼻内镜下经蝶入二路及经蝶悬崖入二路，无法内镜时经枕下乙状窦入二路疗程切除。由于该病例 EP 方形上都，创作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖入二路，ETTVA 是一个简便的微创入二路，主要广泛应用良性、上都及非肾脏性悬崖内侧发炎，且并发症发生率非常低；

当术此前怀疑该发炎与周围肾脏、神经细胞粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率极颇高时应能避免广泛应用该疗程入二路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他具备相同特征的悬崖内侧发炎很好的替代性疗程入二路。

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编辑： 程培训班